真珠腫性中耳炎(中耳真珠腫)

先天性と後天性がある真珠腫性中耳炎とは?

先天性と後天性がある真珠腫性中耳炎とは?真珠腫性中耳炎(しんじゅしゅせいちゅうじえん)とは、鼓膜の一部分が中耳側に入り込むことで起こる病気です。入り込んだ鼓膜に垢が溜まりやすくなり、周囲の骨を壊しながら大きくなっていきます。細菌などに感染すると耳漏がでたり、痛みが出たりする原因となり、そのことがきっかけとなって受診し、真珠腫と診断されることがあります。進行し耳小骨が壊されると耳が聞こえづらくなり、病気が進行して起こる合併症としては、顔面神経麻痺、髄膜炎、脳膿瘍などがあります。
真珠腫という名前は、溜まった垢が白くて真珠に似ているために付けられました。真珠腫は腫瘍とはちがいます。生まれつき存在する先天性真珠腫と、耳管機能や感染の問題から鼓膜に欠損を生じる後天性真珠腫があります。

真珠腫性中耳炎の原因は不明?

はっきりとした原因がわかっていないものも多いですが、先天的なものの他、耳管の働きがよくないことが原因で発症すると考えられています。鼻すすり癖も原因になることがあります。滲出性中耳炎の一部が真珠腫性中耳炎になることもありますので、放置してしまわずに治療をしっかり受けましょう。

真珠腫性中耳炎の症状は?

真珠腫性中耳炎の症状は?くさい臭いのする耳垂れが出る、耳垂れに血が混じっている、耳が聞こえにくくなる、痛みが出るなどの症状があります。真珠腫性中耳炎は骨を壊しながら大きくなっていくという特徴があるので、三半規管のあたりの骨が壊されてしまうと、めまいなどの症状があらわれます。さらに中耳には顔面神経がありますので、炎症が広がると顔面神経麻痺を起こします。真珠腫が頭蓋内にまで広がると、髄膜炎や脳膿瘍など重い病気を引き起こすこともあります。

真珠腫性中耳炎の治療方法は?

手術室根本的な治療は手術ですが、すべての場合で手術が必要ではありません。真珠腫の進行度合いがありそれに応じて様々な程度の手術を行います。中耳真珠腫進展度分類というものが学会により定められておりそれに基づいて手術方法が変わってきます。一番多いステージⅡという進展度では2回に分けて手術が行われることが多いです。ステージⅠでは、当院でも内視鏡下にて日帰りで1度の手術を行っています。

内服治療

内服治療炎症があり耳垂れがある時には、抗生物質を内服して治療をします。

点耳治療

耳垂れが出ているので耳の中を清掃し、抗生物質を点耳して症状を改善させます。

手術(鼓室形成術)

鼓室形成術

手術によって真珠腫を取り除き、耳小骨が壊されている場合は骨の再建を行います。
鼓室形成術とは、耳の後ろの部分を4~6センチほど切開し、中耳腔内や鼓膜に処置を施す手術です。また、耳小骨に異常がある場合は再建し、前もって採取しておいた側頭筋膜を使い鼓膜を形成していきます。

森口耳鼻咽喉科では、局所麻酔を使い顕微鏡下での手術を行っていましたが、患者様の負担を軽減するために、2017年から内視鏡下の耳科手術を実施しています。顕微鏡下で行う手術とちがう点は、耳の後ろを切らないというところです。耳の中での操作だけで手術ができるので、患者様の負担が少なくてすみ、消毒、ガーゼを当てること、圧迫などの必要がありませんので、特殊なスポンジと綿球を耳の中に詰めただけの状態でお帰りいただけます。
中耳真珠腫に対しては、Ⅰbという進展度分類の症例のみ内視鏡下耳科手術で行っています。
入院する必要がないため日帰りで手術を受けて頂けますので、かかる時間は60~90分程度です。
現在、鼓室形成術を日帰りにて行う医療機関はほとんどありません。しかし、手術の効果は入院で行うものと変わりませんし、安全で負担も少なく受けていただけます。

真珠腫性中耳炎のQ&A

真珠腫性中耳炎は手術をしないと完治しないのでしょうか?

Q&A必ずしも手術が必要な場合ばかりではありません。中の垢が取れて自然と乾燥して外耳道に大きく開いてすべてが見渡せるようになることがあります。このような場合は,外耳道後壁を削除して手術をした場合と同じような結果になり、外来での経過観察のみで大丈夫になります。

真珠腫性中耳炎は再発しやすいのでしょうか?

中耳真珠腫は再発しやすく、手術後も定期的に診察を受ける必要があります。通常2回に分けて手術を行うのも小さな再発が進展するのを防ぐためと耳の中の形が定着し聴力再建を確実なものにするためです。術後通常、鼓膜や外耳道の変化を定期的に観察し、CTでも定期的に精査することがほとんどです。

子どもでも真珠腫性中耳炎の手術を受けることはできるのでしょうか?

もちろん子どもでも真珠腫であることが診断された場合は、できるだけ進展してしまわないうちに手術を行うことが基本です。特に子どもの場合、再発率が高いため、段階手術にして2回に分けて行うことになることが多いです。年齢が小さければ診察の協力が得られないこともあり、特に慎重に治療計画を立てることが重要になります。

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